Jobcenter der Stadt Schweinfurt

Lange Zehntstraße 17

97421 Schweinfurt

Telefon: 09721/51-9899

E-Mail: Jobcenter-Stadt@Schweinfurt.de

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Schritt {1} von {2}

Veränderungsmitteilung

Überprüfen & Absenden

Veränderungsmitteilung - Bürgergeld / Grundsicherungsgeld („Hartz IV“)

all fields marked with a (*) are required and must be filled out

Vorgangs-ID

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Enthält das Vertrauensnivau auf dessen Grundlage die Authentifizierung stattgefunden hat. Wird unter anderem genutzt um die Fieldsets mit den Bürgerkontodaten entsprechend zu kennzeichnen und dem Sachbearbeiter das zu grunde liegende Vertrauensnivau auf einen Blick anzuzeigen

IdentitaetsPruefer

Quelle der Identitätsprüfung

(Mögliche Werte sind: eIDAS, eID, Smart-eID, Authega, Elster, Benutzername oder FINK)

Dient einer näheren Differenzierung über das Vertrauensniveau hinaus, um zu Ermitteln welcher konkrete Service die Identitätsprüfung durchgeführt hat.

Steuerfeld (persönliche Daten)

Feld zum Steuern der Anzeige für "Ihre persönlichen Daten". Blendet das Fieldset für die Anzeige der persönlichen Daten aus, wenn der Wert ungleich true ist und der Wert des Feldes "IsOrganization" ebenfalls einer Wert ungleich true hat. (Realisierung über zusätzlich eingebundenes JS)

Steuerfeld (organisatorische Daten)

Feld zum Steuern der Anzeige. Blendet Fieldset für organisationsbezogene Daten aus, wenn IsOrganization nicht den Wert true hat

Bayern-ID aus technischen Gründen zur Zeit nicht verfügbar!

Hilfetext

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für alle Online-Dienste aller Behörden nutzen. Nach der erfolgreichen Anmeldung wird das Formular automatisch mit den Daten des Bürgerkontos befüllt.

Hier haben Sie die Möglichkeit eine zuvor gespeicherte Version des Antrags im XML-Format in das Web-Formular zu laden.

>> Informationen zum Jobcenter der Stadt Schweinfurt

Leistungsbezug

Für wen geben Sie die Veränderungsmitteilung ab?*

für mich selbst (und ggf. meine Familie, meinen Angehörigen)

für eine von mir gesetzlich betreute Person

Ihre persönlichen Daten

Titel

Vorname*

Nachname*

Namenszusatz

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

Straße und Hausnummer

Adressergänzung

ELSTER spezifische Adress-Ergänzung

PLZ*

Ort*

Land

ELSTER spezifisches Länderkürzel nach ISO 3166-1 ( ALPHA-2). Bei Inlandsadressen: DE

E-Mail

Telefon

wenn bekannt: zuständige Mitarbeiter/in im Jobcenter

wenn bekannt: Aktenzeichen

Persönliche Daten der leistungsbeziehenden Person

Titel

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail

Telefon

Wen betrifft die Änderung, die Sie mitteilen wollen?

Änderung bei*

allen Personen im Fall

folgenden Personen

eine / mehrere Person/en ist / sind in unsere Wohnung eingezogen

Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Persönliche Daten der zugezogenen Person

Vorname*

Nachname*

Geburtsname

Falls Nachname vom Geburtsnamen abweicht

SteuerID

Geburtsdatum*

Geschlecht*

Familienstand*

Verhältnis zur Antragsteller*in*

Geburtsort*

Staatsangehörigkeit*

ggfs. 2. Staatsangehörigkeit

Art des Aufenthaltstitels bzw. aufenthaltsrechtlicher Status*

Bis wann ist der Aufenthaltstitel gültig?

Seit wann lebt die Person in Deutschland?

Ist eine Verpflichtungserklärung vorhanden?*

nein

Krankenkasse

Krankenversicherungsnummer

Art der Krankenversicherung

Kundennummer der Agentur für Arbeit

Die Kundennummer können Sie bei der Agentur für Arbeit erfragen.

Telefon: 0800 4555500

Sozial-/Rentenversicherungsnummer

Die Sozial-/Rentenversicherungsnummer erhalten Sie von Ihrem Rentenversicherungsträger oder Ihrer Krankenversicherung.

Hat die Person eine anerkannte Schwerbehinderung oder ist gleichgestellt?*

nein

Hinweis

Bitte legen Sie den Schwerbehindertenausweis oder den Gleichstellungsbescheid vor.

Grad der Behinderung*

10 - 20 % und gleichgestellt

30 - 40 % und gleichgestellt

50 - 100 %

Befristet bis:

Merkzeichen

Sonstige

Ist die Person erwerbsfähig?*

nein

Erwerbsfähig bedeutet, dass Sie mindestens 3h pro Tag arbeiten können.

Nicht erwerbsfähig sind Personen, die dauerhaft aufgrund von Krankheit oder Behinderung weniger als 3h pro Tag arbeiten können.

Wurde für diese Person ein gesetzlicher Betreuer bestellt?*

nein

Vorname (Betreuer/in)

Nachname (Betreuer/in)*

Straße (Betreuer/in)

Hausnummer (Betreuer/in)

PLZ (Betreuer/in)

Ort (Betreuer/in)*

Bestellt durch Gericht / Aktenzeichen

Wenn Sie den Antrag nicht komplett ausfüllen können, haben sie die Möglichkeit, den aktuellen Stand des Formulars als XML-Datei lokal zu speichern und zu einem anderen Zeitpunkt wieder hochzuladen, um mit der Bearbeitung fortzufahren.

Welche Änderung/en wollen Sie mitteilen?

Ich möchte das Geld vom Jobcenter auf ein anderes Konto erhalten.

BIC*

IBAN*

Kreditinstitut*

Kontoinhaber/in*

Das bisherige Girokonto wird*

beibehalten

aufgelöst

Änderung beim Einkommen (Erhöhung oder Verminderung)

Änderung bei*

Antragsteller / Antragstellerin

einem Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Art der Änderung (z. B. Arbeitsaufnahme)*

Ab wann?*

Hinweis

Hier sind geeignete Nachweise wie beispielsweise der Arbeitsvertrag, Renten- und andere Leistungsbescheide oder Kündigungsschreiben einzureichen, damit die Höhe der Leistungen neu berechnet werden kann.

Einkommensnachweis:

maximal 4 MB

Änderung beim Vermögen (z. B. Erbschaft)

Hinweis

Die Vermögensverhältnisse sind im Rahmen dieses Antrags vollständig anzugeben, da die Voraussetzungen für die Erst- und Folgebewilligung von Bürgergeld beim Vermögen sich im Laufe des Leistungsbezugs ändern können (sogenannte Karenzzeit im ersten Jahr des Bürgergeldbezugs gem. § 12 Abs. 3 SGB II). Alle Fragen nach Vermögenswerten sind anzukreuzen.

Folgende Vermögenswerte im In- oder Ausland sind bei mir oder einem Mitglied der Bedarfsgemeinschaft vorhanden:

Bargeld*

nein

Hinweis

Hier sind auch geringfügige Mengen an Bargeld anzugeben. Kleinbeträge stellen dabei keinen Hinderungsgrund für eine Bewilligung von Leistungen dar, wenn kein größeres Vermögen vorliegt.

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Betrag*

Euro

Girokonten*

nein

Hinweis

Bitte denken Sie auch an das Girokonto, auf das bisher Ihre Leistungen vom Jobcenter überwiesen wurden. Auch dieses ist hier anzugeben. Bitte überprüfen Sie Ihre Angaben.

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

IBAN*

Aktueller Kontostand*

Euro

Kontoauszüge der letzten drei Monate:

maximal 4 MB

PayPal *

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Aktueller Kontostand*

Euro

PayPal Auszüge der letzten drei Monate:

maximal 4 MB

Kreditkarten*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Aktueller Kontostand*

Euro

Anbieter*

Nachweis Kreditkarte:

maximal 4 MB

Spareinlage*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

IBAN*

Aktueller Kontostand*

Euro

Art (z. B. Sparbuch)*

Nachweis Spareinlage:

maximal 4 MB

Sparbrief*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Institut*

Nummer*

Aktueller Kontostand*

Euro

Nachweis Sparbrief:

maximal 4 MB

Bausparverträge*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Institut*

Bausparnummer*

Aktueller Kontostand*

Euro

Nachweis Bausparvertrag:

maximal 4 MB

Wertpapiere / Aktien / Fonds / Depots*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Institut*

Wertpapier- / Depotnummer*

Aktueller Wert*

Euro

Nachweis Wertpapier / Aktie / Fonds / Depot

maximal 4 MB

Kapitallebensversicherungen *

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Anbieter Bank / Versicherungsgesellschaft*

Versicherungsnummer*

Versicherungssumme*

Euro

Rückkaufswert

Euro

Eingezahlte Summe

Euro

Nachweis Kapitallebensversicherung:

maximal 4 MB

Altersvorsorge*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Anbieter*

Nummer*

Aktueller Wert *

Euro

Nachweis Altersvorsorge

maximal 4 MB

Immobieleneingentum (auch Eingentumsanteile)*

nein

Art des Eigentums*

bebautes Grunstück

unbebautes Grundstück

Eigentumswohnung

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Aktueller Wert*

Euro

Eigentumsanteil*

Wird das Eigentum selbst genutzt?*

nein

Miete/Pacht*

Euro

Nachweis Immobilie:

maximal 4 MB

Kryptowährungen (Bitcoin, Ethereum oder ähnliches)*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Bezeichnung Kryptowährung*

Aktueller Wert*

Euro

Nachweis Kryptowährung:

maximal 4 MB

Sonstiges (Sammlungen, Schmuck, Antiquitäten, Gemälde, Teppiche etc.)*

nein

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Um welche Art von sonstigen Vermögensgegenständen handelt es sich?*

Aktueller Wert*

Euro

Nachweis:

maximal 4 MB

Kraftfahrzeuge (PKW, LKW, Motorräder......)*

nein

Hinweis

Bitte Kraftfahrzeugschein oder Kaufvertrag einreichen, wenn dieser dem Jobcenter noch nicht vorliegt.

Eigentum von*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

Welche Art von Kraftfahrzeug?*

PKW

LKW

Motorrad

Kennzeichen*

Kilometerstand*

aktueller Wert

Euro

Erstzulassung*

gekauft am*

Kaufpreis*

Euro

Nachweis KFZ:

maximal 4 MB

Haben Sie oder ein Mitglied der Bedarfsgemeinschaft innerhalb der letzten zwei Jahre vor der Antragstellung Schenkungen, Spenden oder Übertragungen aus eigenem Vermögen vorgenommen?*

nein

An welche Person?*

Höhe*

Euro

Zweck*

Zeitpunkt*

Nachweis der Schenkung:

maximal 4 MB

Umzug (von den zuvor genannten Personen)

Umzugsdatum*

neue Anschrift*

Nachweis Umzug:

maximal 4 MB

Ich/wir wohne/n...*

zur Miete.

im Eigenheim.

in einer Gemeinschaftsunterkunft.

mietfrei bei den Eltern.

mietfrei bei anderen Personen.

Führen Sie dort einen eigenen Haushalt?*

nein

Hinweis

Bitte legen Sie den Gebührenbescheid vor.

Hinweis

Bitte legen Sie eine Bestätigung des Eigentümers / Hauptmieters über die kostenfreie Nutzung der Unterkunft vor.

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise zu Ihrer Immobilie (z. B. Kaufvertrag, Übergabevertrag, ...) vor.

Hinweis

Bitte legen Sie den Mietvertrag und die letzte Mietanpassung (falls vorhanden) des Vermieters vor.

Hinweis

Bitte legen Sie die letzte Nebenkostenabrechnung und ggfs. separate Nachweise zu den Heizkosten vor.

Kosten der Unterkunft

Grundgebühr (monatlich)

Grundmiete (monatlich)*

Schuldzinsen ohne Tilgungsrate (monatlich)*

Nebenkosten ohne Heizkosten (monatlich)*

Heizkosten

Heizart

An wen zahlen Sie die Heizkosten?

Vermieter

Lieferant (z.B. bei Ölheizungen)

Versorger (z.B. an Stadtwerke)

An wen zahlen Sie die Heizkosten?

Lieferant (z.B. bei Ölheizungen)

Versorger (z.B. an Stadtwerke)

Die Zahlung der Heizkosten erfolgt...

monatlich.

vierteljährlich.

halbjährlich.

jährlich.

Haben Sie noch weitere monatliche Kosten für Ihre Unterkunft?*

nein

Beispiele: Parkplatz, Möblierung

Art der sonstigen Wohnkosten*

Höhe der sonstigen Wohnkosten*

Haben Sie Boiler und/oder Durchlauferhitzer für die Erzeugung von Warmwasser?*

nein

Größe der Wohnung / Unterkunft / Eigenheim*

Baujahr der Wohnung / Unterkunft / Eigenheim

Zahlungen

Hinweis

Bitte weisen Sie ggf. die aktuelle Bankverbindung nach.

Soll die Miete direkt an Ihren Vermieter gezahlt werden?*

nein

Soll die Unterkunftsgebühr direkt gezahlt werden?*

nein

Soll der Stromabschlag (Haushaltsstrom) direkt an Ihren Energieversorger gezahlt werden?*

nein

Bitte beachten Sie, dass Leistungen für Haushaltsstrom im Regelsatz enthalten sind und hierfür keine gesonderten Leistungen erbracht werden.

Sollen die Heizkosten direkt an Ihren Energieversorger gezahlt werden?*

nein

Änderung bei den Unterkunftskosten (außer Umzüge, z. B. Mieterhöhung, Änderung / Abrechnung Nebenkosten)

Welche Kosten haben sich verändert?*

Miete

Heizkosten

Betriebskosten

Sonstiges

Wenn Sonstiges, was genau?*

Neue Kosten pro Monat*

Euro

Seit / Ab wann?*

Hinweis

Änderungen sind durch entsprechende Nachweise (z.B. Erhöhungsschreiben) zu belegen.

Nachweis der Kosten für Unterkunft oder Heizung:

maximal 4 MB

Sonstige Änderung

Änderung bei*

Antragsteller / Antragstellerin

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Vorname*

Nachname*

alleinstehend

alleinerziehend

verheiratet

geschieden

im Krankenhaus

Schwangerschaft

Aufnahme eines Studium / einer Ausbildung

Schwerbehinderung

Erkrankung mit besonderem Ernährungsbedarf

Es liegt eine sonstige Änderung vor.

alleinstehend seit*

alleinerziehend seit*

verheiratet seit*

geschieden seit*

im Krankenhaus seit*

bis (voraussichtlich)*

Schwangerschaft seit*

voraussichtlicher Entbindungstermin*

Studium / Ausbildung aufgenommen am*

Schwerbehinderung seit*

besonderer Ernährungsbedarf seit*

Hinweis

Ein Formular zur Anerkennung des besonderen Ernährungsbedarfs kann hier herunter geladen oder in der Auskunft des Jobcenters abgeholt werden.

Grad der Behinderung (GdB)*

10 - 20 % und gleichgestellt

30 - 40 % und gleichgestellt

50 - 100 %

Befristet bis:

Merkzeichen

Sonstige

Nachweis GdB:

maximal 4 MB

Nähere Beschreibung (sonstige Änderung)*

Nachweis Hochzeit:

maximal 4 MB

Nachweis Scheidung:

maximal 4 MB

Nachweis Krankenhausaufenthalt:

maximal 4 MB

Nachweis Schwangerschaft:

maximal 4 MB

Nachweis Studium / Ausbildung:

maximal 4 MB

Nachweis sonstige Änderung:

maximal 4 MB

Zuzug neuer Personen

Arbeits- und Lebensverhältnisse

Hat eine zugezogene Person in den letzten 3 Jahren sozialversicherungspflichtig gearbeitet und das Arbeitsverhältnis wurde beendet?*

nein

Vorname*

Nachname*

Zeitraum (von - bis)*

Arbeitgeber*

Tätigkeit*

Beendigungsgründe*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Befindet sich eine zugezogene Person derzeit in einer Schulausbildung, einem Ausbildungsverhältnis oder Studium?*

nein

Vorname*

Nachname*

Zeitraum (von - bis)*

Schule / Ausbildungsbetrieb / Hochschule / Universität*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise (Schulbescheinigung / Immatrikulationsbescheinigung) vor.

Befindet sich eine zugezogene Person derzeit im Berufsbildungsbereich oder Eingangsbereich einer Werkstatt für behinderte Menschen?*

nein

Vorname*

Nachname*

Zeitraum (von - bis)*

Einrichtung*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Befindet sich eine zugezogene Person derzeit in einer stationären Einrichtung oder Justizvollzugsanstalt?*

nein

Stationäre Einrichtungen sind z.B.:

Krankenhäuser
Einrichtungen für Reha Maßnahmen
Justizvollzugsanstalten

Vorname*

Nachname*

Zeitraum (von - bis)*

Einrichtung*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Mehrbedarfe

Benötigt eine zugezogene Person Mehrbedarfe?*

nein

Sie haben Anspruch auf einen Mehrbedarf wenn Sie z.B. alleinerziehend oder schwanger sind. Wenn Sie aufgrund von einer Erkrankung eine bestimmte Ernährung einhalten müssen, könnte auch ein Anspruch auf einen Mehrbedarf bestehen.

Vorname*

Nachname*

Art des Mehrbedarfes*

Alleinerziehung

Schwangerschaft

Kostenaufwändige Ernährung

Unabweisbarer und besonderer Bedarf wegen z.B. Lernmitteln, Umgangskontakten etc.

Entbindungstermin *

Hinweis

Bitte legen Sie eine ärztliche Bescheinigung mit dem Entbindungstermin vor.

Hinweis

Bitte legen Sie eine ärztliche Bescheinigung über die Notwendigkeit kostenaufwändiger Ernährung vor.

Geben Sie an, für was Sie einen unabweisbaren und besonderen Bedarf geltend machen.*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Einkommensverhältnisse

Hat eine zugezogene Person laufende Einnahmen aus dem In- und/oder Ausland?

Wenn Einnahmen erwartet werden, wählen Sie ebenfalls "ja" aus.

Einkommen aus nichtselbständiger Tätigkeit

normales Erwerbseinkommen / Arbeitslohn / Gehalt (auch Aushilfstätigkeit, Minijob, gemeinnützige / ehrenamtliche Tätigkeit / Aufwandsentschädigungen)*

nein

Vorname*

Nachname*

Arbeitgeber*

Wann erhalten Sie Ihren Lohn / Ihr Gehalt?

laufender Monat

Folgemonat

Hat sich das Einkommen in den letzten 3 Monaten geändert oder wird es sich demnächst ändern?*

nein

Bitte geben Sie an, was sich an Ihrem Erwerbseinkommen geändert hat bzw. ändern wird.*

Hinweis

Bitte legen Sie die Gehaltsabrechnungen der letzten 6 Monate vor.

Einkommen aus selbstständiger Tätigkeit*

nein

Vorname*

Nachname*

Name Ihres Betriebes*

Hat sich das Einkommen in den letzten 3 Monaten geändert oder wird es sich demnächst ändern?*

nein

Bitte geben Sie an, was sich an Ihrem Erwerbseinkommen geändert hat bzw. ändern wird.*

Hinweis

Bitte legen Sie die folgenden Unterlagen vor:

Einkommensteuerbescheide und
Bilanzen inkl. Gewinn- und Verlustrechnung (GuV) der letzten 2 Jahre

Nach Übermittlung des Antrags werden Ihnen weitere Formulare zu Ihrer Selbständigkeit zugesandt.

Sozialleistungen

Bezieht eine zugezogene Person eine oder mehrere der nachfolgend aufgeführten Sozialleistungen?

Wenn diese beantragt wurden, aber noch keine Auszahlung erfolgt, wählen Sie ebenfalls "ja".

Arbeitslosengeld von der Agentur für Arbeit*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Arbeitslosengeld bezogen?

Bis wann wurde Arbeitslosengeld bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Kurzarbeitergeld von der Agentur für Arbeit
(ggfs. wurde dies von Ihrem Arbeitgeber beantragt)*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Kurzarbeitergeld bezogen?

Bis wann wurde Kurzarbeitergeld bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Insolvenzgeld von der Agentur für Arbeit*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Insolvenzgeld bezogen?

Bis wann wurde Insolvenzgeld bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Krankengeld*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Krankengeld bezogen?

Bis wann wurde Krankengeld bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie einen Nachweis von der Krankenkasse vor.

Übergangsgeld*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Übergangsgeld bezogen?

Bis wann wurde Übergangsgeld bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Berufsausbildungsbeihilfe (BAB)*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Berufsausbildungsbeihilfe bezogen?

Bis wann wurde Berufsausbildungsbeihilfe bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Ausbildungsgeld von der Agentur für Arbeit*

nein

Vorsicht: Hierbei handelt es sich nicht um das Gehalt, das Sie während Ihrer Ausbildung von Ihrem Arbeitgeber erhalten! Dieses Einkommen ist oben unter "Einkommen aus nichtselbständiger Tätigkeit" zu erfassen.

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Ausbildungsgeld bezogen?

Bis wann wurde Ausbildungsgeld bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Berufsausbildungsförderung (BAföG) / Aufstiegsfortbildungsförderung (AFBG)*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Berufsausbildungsförderung oder

Aufstiegsfortbildungsförderung bezogen?

Bis wann wurde Berufsausbildungsförderung oder

Aufstiegsfortbildungsförderung bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Pflegegeld*

nein

Vorname*

Nachname*

Seit wann wird Pflegegeld bezogen?

Bis wann wurde Pflegegeld bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Leistungen nach dem SGB XII / Sozialhilfe / Wohngeld / Lastenzuschuss*

nein

Leistungen vom Jobcenter (Bürgergeld/Arbeitslosengeld II) sind hier nicht anzugeben!

Um welche Sozialhilfe handelt es sich genau?*

Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung

Hilfe zum Lebensunterhalt

Wohngeld

Lastenzuschuss

Vorname*

Nachname*

Seit wann erhalten Sie diese Sozialleistung?

Bis wann wurde die Sozialleistung bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Kindergeld, Elterngeld und Unterhaltsleistungen

Bezieht eine zugezogene Person derzeit eine oder mehrere der nachfolgend aufgeführten Sozial- bzw. Unterhaltsleistungen?

Wenn diese beantragt wurden, aber noch keine Auszahlung erfolgt, wählen Sie ebenfalls "ja".

Kindergeld*

nein

Vorname (Kind)*

Nachname (Kind)*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Kinderzuschlag*

nein

Vorname (Kind)*

Nachname (Kind)*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Elterngeld*

nein

Vorname (Elternteil)*

Nachname (Elternteil)*

Vorname (Kind)*

Nachname (Kind)*

Seit wann erhalten Sie diese Sozialleistung?

Bis wann wurde die Sozialleistung bewilligt?

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Mutterschaftsgeld*

nein

Vorname (Elternteil)*

Nachname (Elternteil)*

(Geplanter-) Entbindungstermin*

Vorname (Kind)

Nachname (Kind)

Hinweis

Bitte legen Sie den Nachweis von Ihrer Krankenkasse vor.

Unterhalt für Sie oder ein Kind*

nein

Von wem erhalten Sie Unterhalt?*

getrenntlebende oder geschiedene (Ehe-)Partner*in

Vater des Kindes

Mutter des Kindes

Vorname (Unterhaltspflichtiger)*

Nachname (Unterhaltspflichtiger)*

Vorname (Kind)*

Nachname (Kind)*

Falls sich etwas an den Zahlungen geändert hat, können Sie das hier eintragen.

Hinweis

Bitte legen Sie die Kontoauszüge mit den Unterhaltszahlungen der letzten 3 Monate vor.

Unterhaltsvorschuss (UVG)*

nein

Vorname (Kind)*

Nachname (Kind)*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Sonstige Ansprüche

Wurden Anträge auf Sozialleistungen gestellt, über die noch nicht entschieden wurde?*

nein

Welche Sozialleistung haben Sie beantragt über die noch nicht entschieden wurde?*

Wo haben Sie die Leistungen beantragt?*

Vorname (berechtigte Person)*

Nachname (berechtigte Person)*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor, sobald Sie diesen erhalten.

Wurde ein Antrag auf Entschädigung wegen Verdienstausfall nach §§ 56 Infektionsschutzgesetz (IfSG) beim Bezirk Unterfranken gestellt, da Sie unter Quarantäne gestellt wurden und keine anderen Ansprüche auf Lohnersatzzahlungen haben?

(vor allem für Selbständige relevant)*

nein

Hinweis: Vorallem für Selbständige relevant.

Vorname (berechtigte Person)*

Nachname (berechtigte Person)*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor, sobald Sie diesen erhalten.

Wurde ein Antrag auf Entschädigung wegen Verdienstausfall nach §§ 56 Infektionsschutzgesetz (IfSG) beim Bezirk Unterfranken gestellt, da Sie Kinder unter 12 Jahren betreuen mussten und deshalb einen Verdienstausfall erlitten haben bzw. erleiden?*

nein

Hinweis: Ein Anspruch besteht nur, wenn keine Notbetreuung möglich ist, kein Kurzarbeitergeld bezogen wird, keine anderen Arbeitszeiten unter anderem im Home Office und keine andere Kinderbetreuung möglich ist.

Vorname (berechtigte Person)*

Nachname (berechtigte Person)*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor, sobald Sie diesen erhalten.

Bestehen noch Ansprüche auf Arbeitslohn gegenüber Arbeitgeber, welche gerichtlich geltend machen bzw. geltend gemacht wurden?*

nein

Arbeitgeber*

zuständiges Gericht*

Aktenzeichen*

Das Verfahren wurde noch nicht eingeleitet.

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Bestehen sonstige Forderungen ggü. Dritten (z. B. gegebenes Privatdarlehen, austehende Versicherungsleistung, ...)?*

nein

Vorname (berechtigte Person)*

Name (berechtigte Person)*

Forderungsart:*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Renten

Bezieht eine zugezogene Person derzeit eine oder mehrere der nachfolgend aufgeführten Renten aus dem In- und/oder Ausland?

Wenn diese beantragt wurden, aber noch keine Auszahlung erfolgt, wählen Sie ebenfalls "ja".

Deutsche Altersrente*

nein

Vorname*

Nachname*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Ausländische Altersrente

Hinweis: Bitte wählen Sie hier auch "ja", wenn Sie einen Anspruch auf eine ausländische Altersrente haben, aber ggfs. keine laufenden Zahlungen erhalten.*

nein

Vorname*

Nachname*

In welchem Land besteht der Anspruch?*

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Witwen- / Witwer- / Waisen- / Halbwaisen- / Erziehungsrente*

nein

Vorname*

Nachname*

Um welche Rente handelt es sich genau?*

Witwen- / Witwerrente

(Halb-)Waisenrente

Erziehungsrente

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Rente wegen Erwerbsunfähigkeit*

nein

Vorname*

Nachname*

Um welche Rente handelt es sich genau?*

Volle Erwerbsminderungsrente auf Dauer

Volle Erwerbsminderungsrente auf Zeit

Teilweise Erwerbsminderungsrente auf Dauer

Teilweise Erwerbsminderungsrente auf Zeit

Arbeitsmarktrente

Die Art der Rente können Sie Ihrem Rentenbescheid entnehmen.

Hinweis

Bitte legen Sie den Bescheid vor.

Sonstige Einnahmen

Bezieht eine zugezogene Person derzeit eine oder mehrere der nachfolgend aufgeführten sonstigen Einkommen?

Trinkgeld*

nein

Vorname*

Nachname*

Höhe des monatlichen Trinkgeldes*

Vermietung / Verpachtung / Untervermietung von Zimmern oder Stellplätzen*

nein

Vorname*

Nachname*

Um welche Art von Vermietung / Verpachtung / Untervermietung handelt es sich genau?*

Vermietung von Wohneigentum

Verpachtung von Eigentum / Grundstücken

Untervermietung der Wohnung

Untervermietung von Stellplätzen

Sonstige Vermietung / Verpachtung

Um welche Art von Vermietung handelt es sich genau?*

Höhe der monatlichen Einnahmen*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Sonstige nicht aufgeführte Einkommens- und Leistungsarten:
z.B. Unfallrente, Berufsunfähigkeitsrente, Betriebsrente, Zinseinkünfte, regelmäßige Verkäufe, Handel mit Gegenständen oder z.B. Kryptowährungen*

nein

Vorname*

Nachname*

Welche Art von sonstigen Einkünften erzielen Sie?*

Höhe der monatlichen Einnahmen*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Einmalige Einnahmen

Sind einer zugezogenen Person innerhalb der letzten 12 Monate einmalige Einnahmen zugeflossen oder werden welche erwartet?

Steuererstattung (z.B. Einkommenssteuer)
Hinweis: Bitte wählen Sie hier auch "ja", wenn Sie einen Antrag auf Einkommenssteuererstattung beim Finanzamt gestellt haben, über den noch nicht entschieden wurde.*

nein

Vorname*

Nachname*

Datum des Steuerbescheides

Für welches Jahr wurde die Steuererstattung beantragt?*

Hinweis

Bitte legen Sie den Steuerbescheid ggfs. nach Erhalt vor.

Erbschaft / Vermächtnis (auch Sachwerte wie Häuser, Grundstücke etc.)*

nein

Vorname*

Nachname*

Wert des Erbes / Vermächtnisses*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise (Auszug aus dem Nachlassregister) vor.

Abfindung*

nein

Vorname*

Nachname*

Höhe der Abfindung*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Sonstige einmalige Einnahmen

(z.B. Glückspiel, Überbrückungsgeld, Urlaubsgeld, Weihnachtsgeld, Zinsen, Zugewinnausgleich etc.)*

nein

Vorname*

Nachname*

Um welche Art von einmaliger Einnahme handelt es sich genau?*

Glückspiel

Überbrückungsgeld

Urlaubsgeld

Weihnachtsgeld

Zinsen

Zugewinnausgleich

Sonstiges

Um welche Art von sonstiger einmaliger Einnahme handelt es sich?*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Absetzungen vom Einkommen

Hat eine zugezogene Person eine oder mehrere der nachfolgenden Ausgaben?

Beiträge zu vorgeschriebenen Versicherungen (KFZ Haftpflicht, Berufshaftpflicht)*

nein

Hinweis

Bitte legen Sie aktuelle Nachweise vor.

Geförderte Altersvorsorge (z.B. Riesterrente)*

nein

Hinweis

Bitte legen Sie aktuelle Nachweise vor.

Sind Sie verpflichtet Unterhalt zu zahlen?*

nein

Hinweis

Bitte legen Sie den Unterhaltstitel (ggfs. mit deutscher Übersetzung) vor.

Berufsbedingte Ausgaben (z.B. Fahrtkosten, Arbeitsmittel)*

nein

Welche Art(en) von berufsbedingten Ausgaben haben Sie?*

Fahrtkosten

Arbeitsmittel

doppelte Haushaltsführung

Vorname*

Nachname*

Kosten pro Monat*

Für welche Arbeitsmittel entstehen Ausgaben?*

Anschrift Zweitwohnsitz*

Anschrift Ihres Arbeitsplatzes*

einfache Fahrstrecke von Ihrer Wochnung zum Arbeitsplatz*

Wieviele Tage arbeiten Sie pro Woche?*

Die Fahrtkosten entstehen durch die Nutzung...*

von öffentlichen Verkehrsmitteln.

vom eigenen PKW/Fahrzeug

Nutzen Sie Ihr Fahrzeug auch während der Arbeit und erhalten Kilometergeld vom Arbeitgeber?*

nein

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise (z.B. Zusatzvereinbarung) vor.

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise (z.B. Fahrkarten) vor.

Aufwendungen für Versicherungen

Bestehen Aufwendungen für nicht vermögensbildende Versicherungen?*

nein

Hier sind z.B. die folgenden Versicherungen einzutragen:

Hausratversicherung
Haftpflichtversicherung
nicht vermögensbildende Unfallversicherung
nicht vermögensbildende Berufsunfähigkeitsversicherung
sonstige nicht vermögensbildende Versicherungen

Art der Versicherung

Hausratversicherung

Haftpflichtversicherung

Unfallversicherung

Berufsunfähigkeitsversicherung

Sonstiges

Um welche Art von sonstiger Versicherung handelt es sich?*

Versicherungsträger*

Versicherungsnummer

Hinweis

Bitte legen Sie den Versicherungsschein und die aktuelle Beitragsrechnung vor.

Vermögen Allgemein

Erklärung zur Erheblichkeit Ihres Vermögens:

Während einer einjährigen Karenzzeit ab erstmaligem Bezug von Leistungen nach dem SGB II ist für den/die Antragsteller*in verwertbares Vermögen von insgesamt 40.000 €, für die weiteren Mitglieder der Bedarfsgemeinschaft von insgesamt je 15.000 € erheblich.

Nach Ablauf der Karenzzeit oder für die Erbringung von Leistungen nach dem SGB II für nur einen Monat gilt pro Mitglied der Bedarfsgemeinschaft ein Freibetrag von 15.000 €.

Nicht ausgeschöpfte Freibeträge können auf andere Personen der Bedarfsgemeinschaft übertragen werden.

Bitte füllen Sie die nachfolgende Selbstauskunft für jedes Mitglied Ihrer Bedarfsgemeinschaft aus. Soweit erhebliches Vermögen vorliegt, sind bereits jetzt alle Nachweise des Vermögens zur Antragsprüfung einzureichen.

Verfügt eine zugezogene Person über erhebliches Vermögen im In- und/oder Ausland?*

nein

Vermögensgegenstände

Verfügt eine zugezogene Person über folgende Vermögensgegenstände?

Girokonten*

nein

Vorname*

Nachname*

IBAN*

Aktueller Kontostand*

Handelt es sich um ein Geschäftskonto?

nein

Hinweis

Bitte legen Sie die Kontoauszüge der letzten 3 Monate vor.

Sparkonten / Tagesgeldkonten*

nein

Vorname*

Nachname*

IBAN / Kontonummer*

Aktueller Kontostand*

Hinweis

Bitte legen Sie die Kontoauszüge der letzten 3 Monate vor.

PayPal oder vergleichbare Konten / Kreditkartenkonto*

nein

Vorname*

Nachname*

Kontonummer (Email bei PayPal)*

Aktueller Kontostand*

Hinweis

Bitte legen Sie die Kontoauszüge der letzten 3 Monate vor.

Bargeld*

nein

Vorname*

Nachname*

Wie viel Bargeld ist vorhanden?*

Bausparverträge*

nein

Vorname*

Nachname*

Bank*

Vertragsnummer*

Aktueller Kontostand*

Hinweis

Bitte legen Sie den letzten Kontoauszug vor.

Lebensversicherung / (private) Rentenversicherung / Berufsunfähigkeitsversicherung / Unfallversicherung / sonstige vermögensbildende Versicherungen*

nein

Art der Versicherung*

Lebensversicherung

(private) Rentenversicherung

Berufsunfähigkeitsversicherung

Unfallversicherung

sonstige kapitalbildende Versicherung

Vorname*

Nachname*

Bank / Versicherungsgesellschaft*

Vertragsnummer*

Aktueller Stand / Rückkaufswert*

Hinweis

Bitte legen Sie einen Nachweis über den aktuellen Rückkaufswert vor.

Wertpapiere / Aktien / Fonds / Depots*

nein

Vorname*

Nachname*

Bank*

Depotnummer*

Aktueller Stand*

Hinweis

Bitte legen Sie einen Nachweis über den aktuellen Stand vor.

Immobilien im In- und Ausland (Häuser, Wohnungen, Grundstücke, land-/forstwirtschaftliche Flächen)*

nein

Art des Eigentums*

Haus

Wohnung

Grundstück

land-/forstwirtschaftliche Fläche

Gewerbeimmobilie

Vorname (Eigentümer)*

Nachname (Eigentümer)*

Anschrift der Immobilie*

Aktueller Wert*

Wird das Eigentum selbst genutzt?*

nein

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise (Kaufvertrag, Grundbuchauszug etc.) vor.

Kryptowährungen (Bitcoin, Ethereum oder ähnliches)*

nein

Vorname*

Nachname*

Anbieter / Wallet*

Aktueller Wert*

Hinweis

Bitte legen Sie aktuelle Nachweise vor.

Kraftfahrzeuge (PKW, LKW, Motorräder......)*

nein

Vorname*

Nachname*

Kennzeichen*

Kilometerstand*

Aktueller Wert*

Hinweis

Bitte legen Sie den KFZ Schein vor.

Sonstiges (Sammlungen, Schmuck, Antiquitäten, Gemälde, Teppiche etc.)*

nein

Vorname*

Nachname*

Um welche Art von sonstigen Vermögensgegenständen handelt es sich?*

Aktueller Wert*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Hat eine zugezogene Person eine Verfügungsberechtigung auf Konten oder sonstige Vermögenswerte von Dritten?*

nein

Vorname (Kontoinhaber)*

Nachname (Kontoinhaber)*

IBAN / Vertragsnummer / oder ähnliches*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Weitere Ansprüche

Können sonstige Ansprüche geltend gemacht werden?

z.B. aus Unfall-, Lebens-, Haftpflichtversicherungen, Erbansprüche, Übergabevertrag, Schadensersatz, Zugewinnausgleich, bestehendes Wohnrecht/Nießbrauchrecht*

nein

Art der sonstigen Ansprüche*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Wurde in den letzten 10 Jahren Vermögen (Grundbesitz, Wertpapiere, Geldvermögen) verkauft, verschenkt, gespendet, verliehen oder übergeben?*

nein

Art des Vermögens*

Hinweis

Bitte legen Sie Nachweise vor.

Unterhaltsansprüche

Ist eine zugezogene Person getrennt lebend oder geschieden?*

nein

Ist eine zugezogene Person alleinerziehend oder schwanger?*

nein

Ist eine zugezogene Person zwischen 0 und 18 Jahre alt und lebt ein Elternteil außerhalb der Bedarfsgemeinschaft?*

nein

Ist eine zugezogene Person zwischen 18 und 24 Jahre alt und lebt mindestens ein Elternteil außerhalb der Bedarfsgemeinschaft?*

nein

Hinweis

Bitte füllen Sie den Fragebogen Unterhalt aus und reichen diesen gemeinsamen mit Nachweisen (z.B. Unterhaltstitel, Unterhaltsvereinbarung, UVG-Bescheid) im Jobcenter ein.

Bevorstehende Änderungen

Stehen Änderungen in den persönlichen / wirtschaftlichen Verhältnissen bevor?

z.B. Umzug, Arbeitsaufnahme, Ausbildungsaufnahme, Beginn Studium, Rentenbeantragungen, Ortsabwesenheit, Geburt eines Kindes, Eheschließung, Trennung, Scheidung, Aufenthalt in einer stationären Einrichtung / Reha, Haft o.ä.*

nein

voraussichtlicher Zeitpunkt der Änderung*

Art der Änderung*

Bestätigung

Ich wurde darauf hingewiesen, dass ich Änderungen zu den in diesem Formular abgefragten Punkten unverzüglich und unaufgefordert mitteilen muss. Andernfalls werden zu Unrecht erhaltene Leistungen vom Jobcenter zurückgefordert. Werden durch fehlende, falsche, unvollständige oder verspätete Angabe zu Unrecht Leistungen gezahlt, kann zusätzlich gegen die Betroffenen ein Bußgeld- oder Strafverfahren eingeleitet werden. *

Stimmen Sie zu, dass die Stadt Schweinfurt Ihnen zu diesem Antrag per E-Mail antworten darf?

nein

E-Mail-Adresse*

Wie geht es weiter?

Über den Button "zurück" oder die Navigationsleiste können Sie Ihre Eingaben prüfen und bei Bedarf ändern.

Nach dem Absenden der Veränderungsmitteilung haben Sie die Möglichkeit, eine Kopie für Ihre Unterlagen herunterzuladen.

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